25.02.2026г.
Д-р Шутева, какво представлява хроничната тазова болка, кои са най-характерните ѝ проявления и защо болката продължава, дори когато изследванията са нормални?
Хроничната тазова болка е състояние, при което човек усеща болка или постоянен дискомфорт в областта на таза дълго време, понякога с месеци или дори години. За много пациенти тя е объркваща и изтощителна, тъй като симптомите са променливи, а стандартните изследвания могат да бъдат в норма.
Пациентите описват хроничната тазова болка по различен начин. За едни тя е тъпа, пареща или пробождаща, други я усещат само при сядане. Хората с такива оплаквания съобщават, че изпитват чувство за тежест или напрежение, дискомфорт или болка при уриниране без доказана инфекция. Често страданието е свързано и с болка при еякулация или полов акт, както и с усещане за недоизпразване на пикочния мехур.
Съветвам хората, който изпитват подобни симптоми да не отлагат преглед при уролог, защото е възможно състоянието да се влоши и лечението да отнеме твърде дълго време.
Симптомите могат да се засилват от стрес, умора, продължително седене или физическо натоварване. Те са постоянни или периодични и често влияят значително върху качеството на живот, съня, работоспособността и сексуалния живот.
Какви са възможните причини за появата конкретно на тази болка?
В клиничната си практика разглеждаме хроничната тазова болка като мултифакторно състояние, често дължащо се не само на една причина. В много случаи тя е резултат от комбинация от различни фактори - урологични, гинекологични, мускулни, нервни или дори свързани със стреса.
Важно е да се знае, че понякога дори първоначалната причина вече не е активна, например прекарано възпаление, нервната система „запазва“ болковия модел и симптомите продължават.
Най-честите урологични причини за това състояние са хроничен простатит (синдром на хроничната тазова болка), интерстициален цистит, чести инфекции на пикочните пътища, функционални нарушения в уринирането или следоперативни промени в малкия таз.
При жените хронична тазова болка може да възникне след възпаление на яйчниците, маточните тръби, матката или околните тъкани. При тези състояния на по-късен етап не рядко възникват сраствания и поствъзпалителни промени. Ендометриозата е друго заболяване, което бива асоциирано с хроничната тазова болка при дамите.
Какви диагностични методи се използват при толкова разнородна симптоматика?
Диагнозата се поставя след подробен разговор и преглед от уролог, като целта е да се изключат сериозни органични заболявания, да се установят факторите, които поддържат болката и да се изгради индивидуален план за лечение.
Уточнява се от колко време продължава, къде точно се усеща и какъв е характерът й - пареща, тъпа, режеща. Търси се и дали има връзка с уриниране, дефекация, менструация или полов акт.
При повечето пациенти диагностичният подход включва и изследване на урина, кръв, ехография.
Какво лечение на хроничната тазова болка прилагате във вашето отделение?
Прилагаме индивидуално и комплексно лечение. Обикновено няма едно „вълшебно” средство, а комбинация от подходи, насочени към различните механизми на болката.
Целта ни е не само временно облекчаване, а устойчив контрол на симптомите и подобряване на качеството на живот.
Медикаментозно лечение се прилага в зaвисимост от причината и водещите симптоми. Използваме лекарства за облекчаване на болката, както и средства, повлияващи мускулния тонус, за лечение на съпътстващи уринарни симптоми, мускулни релаксанти.
Тъй като държим да сме в крак със съвременната наука, за да можем да предоставим на нашите пациенти възможно най-адекватното лечение, в нашето отделение отскоро въведохме ензимната тераприя като нов терапевтичен подход.
Ензимната терапия способства за овадяване на възпалителните процеси, фиброзните промени и адхезии в малкия таз, които играят съществена роля в патогенезата на хроничната тазова болка.
Тя представлява логично допълнение към комплексния терапевтичен подход и способства за намаляване на локалния оток, резорбция на възпалителните инфилтрати, подобряване на тъканната еластичност и естествено за облекчаване на болката и напрежението.
Прилагана като част от мултимодален лечебен алгоритъм, ензимната терапия има огромен потенциал да подобри клиничния отговор и качеството на живот при засегнатите пациенти.
В нашата клиника с успех прилагаме лечение с комбинацията от стрептокиназа/стрептодорназа при такива пациенти.
Колко време трае терапията при такава персистираща болка и как използвате възможностите на физикалната медицина?
При много пациенти продължителната болка води до неволеви мускулен спазъм в областта на тазовото дъно, нарушена подвижност на тъканите и допълнително засилване на симптомите. В този случай намесата на физиотерапевтичните методи може значително да допринесе за подобряване на състоянието.
Но пациентът трябва да знае, че лечението изисква време и търпение и подобрението често е постепенно. Най-добри резултати дава комбинираният подход при лечението.
Когато към терапията се добавят средства, които подпомагат резорбцията на възпалителните промени като ензимната комбинация например, често се постига по-бързо намаляване на напрежението и болката в малкия таз.
Визитка
Д-р Деяна Шутева работи в Отделението по урология на МС „Здраве“ – Пазарджик от 2024г. През миналата година тя спечели първа награда в Националния конкурс за най-добра презентация на млад уролог.
В родилна зала е нужна не само прецизност, но и сърце, търпе...